Prostatitis – Guía PRIOAM

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Prostatitis

Creado el: 10 enero, 2018 / Autoria: Guía PRIOAM / Vistas: 119434 Vistas

AUTORES: José Molina Gil-Bermejo1*(Coordinador), Virginia Cabello 2 , Pedro Campoy Martínez 2  y Juana Barrera Chacón 3 .
Unidades Clínicas:  1 UCEIMP,  2 Uronefrología,  3 Rehabilitación.

A. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Criterios clínicos 1.  Prostatitis aguda.  Comienzo agudo. Síntomas sistémicos (fiebre, vómitos, sepsis) y urinarios (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, tenesmo rectal, dolor local). Tacto rectal  contraindicado  por riesgo de bacteriemia.

2.  Prostatitis crónica.  Curso insidioso ( 3 meses). Dolor local, urinarios y sexuales (disfunción eréctil, molestias al eyacular, hemospermia). Tacto rectal variable (tumefacción, dolor). Criterios microbiológicos 1.  Prostatitis aguda.  Urocultivo y/o hemocultivos. Diagnóstico fundamentalmente clínico.

2.  Prostatits crónica.  Elurocultivo fraccionado (extraído antes y después de practicar masaje prostático), debe demostrar un incremento 10 veces en las UFC/ ml aisladas y 10 leucocitos/campo en la muestra postmasaje. B. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Aguda        Hemocultivos y urocultivo.

       En general no están indicadas las pruebas de imagen. No obstante, si el paciente persiste febril tras 72h de tratamiento apropiado, debe realizarse ecografía prostática o TAC de pelvis para descartar abscesos prostáticos. Crónica 1.  Prueba simplificada de Níkel . Urocultivo cuantitativo y examen microscópico antes y después del masaje prostático (10 ml orina chorro medio y 10 ml orina postmasaje).

2.  Cultivo de semen  poco adecuado (riesgo de contaminación).

3. No están indicadas pruebas de imagen, PSA ni biopsia. C. TRATAMIENTO EMPÍRICO Prostatitis aguda:

Elección: ceftriaxona (1 g/iv. O im./día), cefixima 400mg/vo/24 h ó ciprofloxacino (500-750 mg/vo/12 h).

Si sonda vesical: ceftazidima (2 g/iv/8 h). Alternativa: Piperacilina-tazobactam 4 g/iv/8 h.

Prostatitis crónica:  al no existir urgencia en el tratamiento, no está indicado el tratamiento empírico; debe esperarse a disponer de aislamiento microbiológico según las técnicas recomendadas. D. TRATAMIENTO DIRIGIDO Tratamiento antimicrobiano Según antibiograma, tratamiento parenteral hasta apirexia y luego continuación oral

Preferentemente, se debe optar por ciprofloxacino (500-750 mg/vo/12 h) o cotrimoxazol (800/160mg/vo/12 h), por tener mejor difusión a secreción prostática. Duración Prostatitis aguda:

    Prostatitis no complicada (respuesta clínica precoz, sin abscesos): 2 semanas.

    Prostatitis complicada (síntomas persistentes, abscesos…): 4 semanas.

Prostatitis crónica : de 4 a 6 semanas. E. OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS Aguda Si existe retención de orina puede ser necesario implantar un catéter vesical, preferiblemente por cistostomía.

Si se demuestran abscesos intraprostáticos puede ser necesario drenaje transrectal de los mismos. Crónica 1. El uso de  alfabloqueantes  puede mejorar los síntomas.

2.  Inyección intraprostática de antibióticos  sólo si fracasa el tratamiento oral.

3.  Cirugía  transuretral de la próstata en caso de fracaso de las medidas anteriores, y en última instancia cirugía radical de próstata.

Presentación

Los antimicrobianos se están agotando. Las resistencias bacterianas crecen y se extienden sin cesar, y son ya uno de los principales problemas de salud pública mundial.

Para ello hemos realizado estas guías del PRIOAM donde podrás encontrar información actualizada para el diagnóstico y tratamiento de las principales enfermedades infecciosas.

Queremos pedirte que las utilices y que las difundas , porque nos ayudarán a seguir mejorando el uso de los antimicrobianos y con ello a reducir la mortalidad de los pacientes con infecciones graves, y las resistencias bacterianas. Si lo conseguimos será un gran éxito colectivo.

El equipo del PRIOAM.

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Posted by Jack Read more Comments (15) 2024.09.23 22:42